2018   The Mercer Marsh Benefits (MMB) annual medical

على الرغم من نسبة معدل تكلفة التأمين الطبي   الفعلى يقترب إلى حد ما من معدلات التضخم، الا ان وتيرة زيادة التكلفة لا تزال مستقرة، هناك بعض الاختلافات حسب الدولة الا ان ذلك يرجع جزئيا إلى تقلبات العملة ومتغيرات البلاد الأخرى. ومع ذلك، فمن المتوقع خلال السنوات القادمة صعود كبير فى الشركات الرقمية وظهور الابتكارات فى التغطيات والتكامل الرأسى فى سلسلة التوريد.

تعكس بيانات الدراسة الاستقصائية MMB عن عام 2018 انخفاضًا طفيفًا في معدل الاتجاه الطبي الفعلي الذي شهدته شركات التأمين في عام 2017 ، أي أقل بنسبة 0.4٪ فقط من المتوسط المسجل في تقرير  2017 . ومع ذلك ، فإن متوسط معدل تكلفة التأمين الطبي العالمي البالغ 9.5 ٪ لا يزال قريبًا من ثلاثة أضعاف معدل التضخم الاقتصادي.

تعكس توقعات عام 2018 احتمال وجود متوسط عالمي بنسبة 9.1٪ ، حيث أبلغت معظم الدول أنها تتوقع أن يظل الاتجاه ثابتًا مقارنة بالعام الماضي.

مكونات التكلفة وأين يتم إنفاق الأموال  ( بالدولار )  

الشكل التالى يوضح   أهم ثلاثة أسباب في عام 2017 استنادًا إلى (التكرارية) في المطالبات (يشمل جميع جوانب الرعاية الصحية ، بما في ذلك الاستشفاء والعيادات الخارجية والأدوية والأمومة  مع استبعاد تغطيات الأسنان  :

لا تزال الأمراض الاخرى تمثل السبب الرئيسي في جميع مناطق العالم ، وعلى الصعيد العالمي ، لا يزال السرطان وأمراض الدورة الدموية أعلى اثنين من حيث  المطالبات التي تبلغ عنها معظم شركات التأمين   ، مع أمراض الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي .

الجدير بالذكر أن عدد من شركات التأمين في الشرق الأوسط وإفريقيا أبلغت عن  ان السرطان من أهم ثلاثة أسباب لتكاليف المطالبة ، في حين أن فئة مطالباتهم الأكثر تكلفة هي أمراض الجهاز التنفسي.

أهم مطالبات المرضى الداخليين / المرضى الخارجيين – بالتطبيق على آسيا

اما  في أمريكا اللاتينية ، فإن أمراض العظام والتوليد والحمل أكثر شيوعًا ، في حين أن الأمراض المعدية لها معدل أعلى من المطالبات في آسيا والشرق الأوسط وأفريقيا.

لا تزال الحالات التنفسية وأمراض الجهاز الدوري ، على التوالي ، لديها أعلى عدد من المطالبات على مستوى العالم ، على الرغم من أن الفجوة بين الاثنين تضيق في بعض المناطق ،  السرطان وأمراض الجهاز الهضمي تعادل ثالث أعلى في التردد.

بالتطبيق على قارة اسيا  لا تزال  الولادة  والحمل للمرضى الداخليين محور تركيز رئيسي لتحسين الجودة في الهند.  اما من جهة العيادات الخارجية ، فنجد ان مشكلات تلوث الهواء والتدخين تكون سبب رئيسى  فى حدوث التهابات الجهاز التنفسي وأمراض أكثر خطورة.

أهم ثلاثة عناصر فى  التكلفة في عام 2017 ؟

المصاريف والغرف بالمستشفيات والجراحة للمرضى الداخليين ونفقات تأجير المعدات للمرضى الداخليين  كانت اعلى عناصر فى التكلفة من قِبل العديد  من شركات التأمين على مستوى العالم عند تصنيف أهم مكونات التكلفة.

وجاءت رسوم الطبيب - العيادات الخارجية والمرضى الداخليين على حد سواء - في المرتبة الثانية والثالثة ، تليها رسوم العيادات الخارجية والأدوية الداخلية.

تظهر تصنيفات هذه العناصر تغييراً ضئيلاً للغاية في اخر عامين  حول هذا الموضوع وهناك استراتيجية وجهود مبذولة لاحتواء التكاليف الطبية.

تستعد شركات التأمين وأصحاب الاعمال  للمستقبل من خلال التركيز على مجالين متميزين

• الرقمية والبيانات

 • إدارة مقدمى  الخدمة واستراتيجيات اشتراكات الأعضاء

من المتوقع ظهور نماذج  إشتراك الأعضاء عبر الإنترنت في سوق الصحة العالمية ، وهناك شركات تأمين توجه  تركيزها لتحسين تحليل البيانات ،في محاولة لتحسين  إدارة مقدمي الخدمات والتحكم في تكاليف الرعاية الصحية.

و تعد تحليلات البيانات أهم مجال استراتيجي في مجال التأمين الطبي الجماعي لشركات التأمين على مستوى العالم.

إمكانية تقديم المطالبات الرقمية  

من المتوقع  حدوث تغيير كبير ودخول مشاركين جدد يتفوقون في هذا المجال ويمكنهم تقديم الخدمة  الصحية المتكاملة وتنسيق المدفوعات وحجز المواعيد وإدارة السجلات الطبية.

هناك  بعض التطبيقات المبتكرة التي تم إنشاؤها في آسيا والتي تستفيد من تقنيات الأجهزة المحمولة (على سبيل المثال ، تطبيقات العثور على أقرب مزود خدمة /الدفع غير النقدي / المباشر).

بينما يتطلع أصحاب العمل وشركات التأمين إلى فرض المزيد من التحكم  في البرامج ، فينبغى على الافراد  تغيير عاداتهم في شراء الرعاية الصحية ، والحصول على  تغطيات صحية جديدة في الثقافات ، وسوف تكون هناك حاجة إلى  ارسال رسائل ومحتوى وسائط  جذابة ومخصصة.

  ظلت وسائل  الاتصال الأعلى لعام 2017 تقليدية إلى حد ما على سبيل المثال (المواقع الإلكترونية ومراكز الاتصال والكتيبات الرقمية فضلاً عن الكتيبات الورقية  )

  تقدم بلدان مثل الفلبين آليات اتصال مختلفة ، بما في ذلك جلسات توجيه العملاء ، ومكاتب مساعدة العملاء عبر البريد الإلكتروني ، والتفاعلات وجهاً لوجه .

تساعد بعض شركات التأمين في الصين الأعضاء من خلال توفير التفويض المسبق وإحالات مقدمي الخدمات الطبية  .

و يستخدم اخرون فريق الرعاية لتزويد الأعضاء بالخدمات الاستشارية الصحية ، أو لديهم مساعدة من  مدير الرعاية  في اتخاذ القرارات.

بالإضافة إلى ذلك ، توفر بعض شركات التأمين أيضًا حلقات توعوية  عن الرعاية الصحية لمساعدة الأعضاء على اتخاذ قرارات أكثر ذكاءً فيما يتعلق باحتياجاتهم من الرعاية الصحية

دور الاتحاد المصرى للتأمين

قام الاتحاد من  خلال لجنة الرعاية الصحية فى  الفترة الماضية بالنظر فى العديد من الوثائق التى تفيد سوق التأمين المصرى حيث تم اعتماد وثيقة العلاج الطبى الجماعى ووثيقة العمليات الجراحية داخل المستشفيات

كما تم الاتفاق على نموذج لعقد ادارة برامج التأمين الطبى بين شركات التأمين وشركات الادارة.

ونظرا لاهمية  تطوير سياسة الاكتتاب والتسعير فى ظل تحرير سعر الصرف الجنيه المصرى امام العملات الاجنبية فقد رأى الاتحاد ضرورة تعديل  شروط الاكتتاب فى الوثائق الجديدة فى ظل هذه الزيادات حتى لا تتحمل شركات التأمين وحدها فاتورة هذه الزيادة .

كما كان للاتحاد دور فى قانون التأمين الصحى الشامل الجديد حيث تم اقتراح مشاركة قطاع التأمين الطبى الخاص فى منظومة العلاج الطبى

تـنويه عام

رأي الاتحاد الوارد في هذه النشرة هو مجرد رأي فني غير ملزم لأي جهة أو أي شخص، والغرض منه هو ترسيخ مفاهيم العمل التأميني الصحيح ونشر الوعي والثقافة التأمينية، ولا يجوز نشره أو توزيعه دون موافقة كتابية من الاتحاد المصري للتأمين، ولا تعد أياً من البيانات والتحليلات أو المعلومات الواردة بهذه النشرة توصية ملزمة، وقد استند الاتحاد في هذا الرأي إلي معلومات وبيانات تم الحصول عليها من مصادر نعتقد بصحتها وامانتها، وفي اعتقادنا أن هذه المعلومات والبيانات تعتبر صحيحة وعادلة وقت اعدادها، ونؤكد على أن هذه البيانات والمعلومات لا يعتد بها كأساس لأي قرار يمكن اتخاذه، والاتحاد غير مسئول عن أي تبعات قانونية أو استثمارية تنتج عن استخدام المعلومات الواردة في هذه النشرة